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	玖龍旅行社信用卡訂購單
	◆親愛的顧客~敬請列印後填寫以下資料,簽名後傳真給本公司經確認後,即完成刷卡消費 ◆
	中文姓名(簽名)：	卡         號：
	與信用卡筆跡一致	卡片背面後３碼：
	英 文 姓 名：	效期截止日：西元　　                       年 　　    月 　      日
	出生年月日：西元　　                       年 　　    月 　      日	發卡銀行：
	身份證字號：	消費日期： 西元　   　                   年 　 　 月 　     日
	公 司 電 話：（　   ）	卡別： □VISA        □MASTER        □AE       □JCB
	傳            真：（　   ）
	住 家 電 話：（  　 ）	消費內容：□機票       □團費        □其他
	行            動電話：	旅遊名稱：                                    出發日期：
	地址：
	消費總金額：新台幣　               拾　         萬　       仟　       佰　       拾　       元整     NTD                               元          (          期 )
	持卡人同意依照信用卡使用約定，一經使用或訂購產品，均應按照所示金額，付款予發卡銀行，確認無誤後請於簽名處簽名後傳真本公司,（簽名筆跡請務必與信用卡上之簽名相同）並保證使用本人或本次消費的同行者信用卡消費,  如有錯用或冒用他人信用卡，同意玖龍旅行社得逕自取消本次旅遊活動做廢機票，並負所有法律責任。
	傳真：04-23190909 . 23226038
	商店名稱：玖龍旅行社( 股 )公司                    商店代號：008229199111001
	( 持卡人免填，由授權單位填寫 )
	授 權 號 碼：__________________    授權人：__________________  授權日期：__________________
	◆ 請旅客確認護照效期是否足六個月以上如不足請換發新護照!! ◆
	備註：1. 代收轉付收據開立明細 。(如需公司抬頭請填寫，個人下列可免填)
	2. 代收轉付收據為旅行同業公會依財政部核准使用，不另開立統一發票。
	收據抬頭：	統一編號：
	您的愛護，是我們進步的原動力！您的放心讓我們更用心！！      顧客服務信箱 service@regenttour.com.tw